профилактика распространения гепатита

Рекомендации для лиц, которые должны пройти обследование на наличие HBV-инфекции (Hepatitis B Virus Infection инфекции, вызванные вирусом гепатита В) 1. Обследование на HBV-инфекцию должны пройти такие группы лиц: родившиеся в районах с высокой или умеренной эндемичностью по гепатиту В; родившиеся в США и не вакцинированные в детстве, чьи родители родились в высокоэндемичных районах; лица с хронически повышенным уровнем аминотрансфераз; лица, нуждающиеся в иммуносупрессивной терапии; лица мужского пола, имеющие гомосексуальные контакты; лица, у которых много половых партнеров или в анамнезе есть заболевания, передающиеся половым путем; лица, содержащиеся в исправительных заведениях; те, кто когда-либо принимал инъекционные наркотики; пациенты, находящиеся на диализе; лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или вирусом гепатита С (HCV); беременные; члены семей HBV-инфицированных, а также те, кто с ними проживают или имеют сексуальные контакты. Тестирование проводят на наличие поверхностного антигена вируса гепатита В (Hepatitis В surface антиgen HBsAg) и антител к HBsAg (анти-HBs). Серонегативным лицам необходимо провести вакцинацию (I). Рекомендации по консультированию лиц с хронической HBV-инфекцией и профилактике распространения гепатита В: 2. Носители вируса гепатита В должны быть проконсультированы относительно профилактики распространения HBV-инфекции (III). 3. Лица, имеющие сексуальные и бытовые контакты с носителями, при негативном результате тестирования на серомаркеры HBV (HBsAg и анти-HBs) должны быть вакцинированы (III). 4. Новорожденные дети HBV-инфицированных матерей должны получить иммуноглобулин (HBIg) и вакцину против гепатита В при рождении, а затем пройти полную серию рекомендованных вакцинаций (I). 5. У лиц, для которых сохраняется риск HBV-инфекции, детей HBsAg-позитивных матерей, работников здравоохранения, пациентов на диализе и сексуальных партнеров носителей следует проверить наличие ответа на вакцинацию (III). Детям, рожденным матерями-носителями, поствакцинационное тестирование следует проводить в возрасте 9-15 мес, а другим лицам через 1-2 мес после завершения курса вакцинации (III). Рекомендуется ежегодно проверять иммунный ответ на вакцину у пациентов, постоянно находящихся на диализе (III). 6. Носителям вируса гепатита B рекомендован отказ от алкоголя или ограничение его употребления (III). 7. Лицам из низкоэндемичных районов c положительным результатом только по суммарным антителам к вирусу гепатита В (анти-HBc), не подверженным факторам риска HBV-инфекции, рекомендован полный курс вакцинации против гепатита B (II-2). Рекомендации по первичному обследованию лиц с хронической HBV-инфекцией: 8. Первичное обследование лиц со впервые выявленной хронической HBV-инфекцией должно включать сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные тесты (III). 9. Все лица с хроническим гепатитом B, не иммунизированные в отношении гепатита А, должны получить 2 дозы вакцины против гепатита А с интервалом в 6-18 мес (II-3). Рекомендации по мониторингу пациентов с хронической HBV-инфекцией : 10. Для назначения адекватного лечения следует оценить состояние HBeAg-позитивных и HBeAg-негативных пациентов, удовлетворяющих критериям хронического гепатита В (I). 11. HBeAg-позитивные пациенты: У больных с устойчиво нормальным уровнем аланинаминотрансферазы (АлАт) следует определять ее активность с интервалом 3-6 мес. Если этот показатель повышен, то анализ активности АлАт, а также содержания ДНК HBV необходимо проводить более часто. Исследование на HBeAg следует проводить каждые 6-12 мес (III). Лица, остающиеся HBeAg-позитивными, с содержанием ДНК HBV > 20 000 МЕ/мл и повышенной активностью АлАт в 1-2 раза от ВГН (верхней границы нормального уровня) в течение 3-6 мес, а также больные, остающиеся HBeAg-позитивными, с содержанием ДНК HBV > 20 000 МЕ/мл и старше 40 лет должны быть направлены на биопсию печени. Если результаты гистологического анализа показывают наличие умеренного/серьезного воспаления или значительного фиброза, следует назначить соответствующую терапию (III). Пациентам, остающимся HBeAg-позитивными, с содержанием ДНК HBV > 20 000 МЕ/мл и повышенной активностью АлАт (> 2 ВГН) в течение 3-6 мес, необходимо провести адекватное лечение (III). 12. HBeAg-негативные пациенты: У больных с нормальным уровнем АлАт и содержанием ДНК HBV < 2 000 МЕ/мл нужно контролировать показатели АлАт с интервалом 3 мес в течение первого года для подтверждения состояния «пассивного носительства», а в дальнейшем с интервалом 6-12 мес. (III). Определение содержания ДНК HBV и более частый мониторинг нужно проводить, если активность АлАт и аспартатаминотрансферазы (АсАт) превышает границы нормы (III). Рекомендации по скринингу гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК): 13. Ультразвуковое исследование следует проводить каждые 6-12 мес у таких носителей HBV с повышенным риском развития ГЦК, как: мужчины азиатской расы старше 40 лет; женщины азиатской расы старше 50 лет; пациенты с циррозом; лица с ГЦК в семейном анамнезе; лица негроидной расы старше 20 лет; любые носители HBV старше 40 лет с постоянным или скачкообразным повышением уровня АлАт и/или высоким содержанием ДНК HBV (> 2000 МЕ/мл) (II-2). 14. У носителей HBV с повышенным риском развития ГЦК, проживающих в районах, где ультразвуковое исследование недоступно, следует периодически проводить измерение уровня a-фетопротеина (II-2). Рекомендации относи

Хронический гепатит B

Рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD)1

статья размещена в за декабрь 2009 года

 подписаться отказаться

//iFrame src=http://ad0.bigmir.net/t.bbn?17642&0&f&'+rnd_num+bbn_l+

Хронический гепатит B | Научно-практический журнал для врачей «Рациональная фармакотерапия»